穿刺不只是“取几针”：2026版超声引导前列腺穿刺活检指南的16条临床推荐

先看三条临床主线

1. 穿刺前行多参数磁共振成像（mpMRI），尤其适用于重复穿刺患者。

2. 初次穿刺伴影像异常，尤其是 mpMRI 异常时，推荐系统穿刺（SB）联合靶向穿刺（TB）。

3. 经会阴与经直肠穿刺总体肿瘤检出效能相当；无特殊禁忌时，经会阴路径有助于降低术后感染风险，也可选择术者熟悉的路径。

编辑解读指南的重点，是把“何时穿刺、看哪里、取多少、从哪里进针、如何记录和如何随访”放在同一条临床路径中理解。

为什么需要一份操作实践指南

前列腺癌筛查和临床诊断需求持续增加，超声引导下前列腺穿刺活检已经成为多学科协作中的重要环节。前列腺癌病灶具有微小、隐匿、散在和异质性等特点。即使采用不少于12针的传统系统穿刺，既往研究仍报告有13%～32%的临床显著性前列腺癌（csPCa）可能被漏诊，另有6%～11%的 csPCa 可能被低估为临床非显著性前列腺癌（ciPCa）。

指南由中华医学会超声医学分会等四个学术组织联合相关领域专家制定，旨在为各级医疗机构的超声、介入和泌尿外科医师提供可实施的实践指导。

编辑部延伸对临床团队而言，这是一张围绕病灶坐标和患者条件展开的工作地图：影像负责建立目标，超声负责实时引导，规范记录负责让病理和后续决策彼此衔接。

一、哪些患者进入穿刺评估路径

初次穿刺

指南重点关注六类情形：PSA≥10 μg/L且临床疑似前列腺癌；PSA 4～10 μg/L同时存在 PSAD>0.15、f/tPSA<0.16 或 PSAV>0.75 μg·L⁻¹·年⁻¹；直肠指检触及可疑结节；mpMRI 等影像提示疑似病灶；疑似前列腺炎经4～6周规范抗炎治疗后 PSA 仍持续升高；其他部位转移性肿瘤病理提示前列腺癌来源。

重复穿刺

初次穿刺阴性后，仍需结合 PSA、影像和既往病理持续评估。若 PSA 持续升高，或新发现 PI-RADS≥3 病灶，建议在3～6个月内评估重复穿刺。若病理提示非典型小腺泡增生、非典型导管内增生或多发性高级别上皮内瘤变，建议在6～12个月内评估重复穿刺。

进入操作前的安全评估

术前应完成血常规、尿常规和凝血功能等检查，综合评估感染、血压、血糖、肝肾功能及抗凝治疗情况。经直肠穿刺和高危感染患者需要围穿刺期预防性抗生素；经直肠途径术前完成清洁灌肠；常规预防性抗凝药物需在临床医生评估后安排停药及围穿刺期方案。

二、穿刺前影像：mpMRI 找目标，超声实时完成

mpMRI 是指南重点推荐的穿刺前影像评估方法，尤其适用于重复穿刺患者。PI-RADS 1～2分通常提示风险较低，可结合临床情况随访；PI-RADS 4～5分提示风险较高，通常进入穿刺评估；PI-RADS 3分可结合 PSAD、PSA变化和其他临床资料综合决定。

指南引用的荟萃分析显示，与单纯系统穿刺相比，术前 mpMRI 引导的穿刺方案在初次穿刺和重复穿刺中，csPCa 检出率分别提高5%和44%，ciPCa 检出率分别减少37%和38%。

多参数超声（mpUS）包括灰阶超声、彩色多普勒、超声造影（CEUS）、超声弹性成像（UE）和高分辨率显微超声等。CEUS、UE 可作为补充评估手段，特别适用于 mpMRI 阴性但临床高度怀疑、需要重复穿刺的患者。既有研究中，CEUS 诊断 csPCa 的敏感性为60%～83%、特异性为60%～78%；UE 的敏感性为62%～90%、特异性为76%～89%。

PSMA-PET 主要用于其他影像阴性而临床高度疑似前列腺癌的特定场景。

编辑解读影像信息在这条路径中各有分工：mpMRI 帮助建立病灶坐标，TRUS 提供实时针路显示，CEUS、UE 和显微超声为部分患者补充可疑区域信息。

三、系统穿刺、靶向穿刺，如何组合

系统穿刺是基础取样框架

SB 依据前列腺分区和常见好发部位进行多点取样，常用10～12针。前列腺体积≥50 ml时，可适当增加针数；临床高度怀疑且前次穿刺阴性的重复穿刺患者，可在充分沟通后采用扩大 SB，针数可超过20针。

靶向穿刺把针尖引向可疑病灶

TB 针对影像发现的可疑病灶取样，一般为每个病灶2～4针。与单独 SB 相比，TB 有助于提高 csPCa 检出率，并减少 ciPCa 的过度检出。由于影像定位存在一定范围的敏感性，TB 与 SB 的组合仍然是重要策略。

编辑部延伸“联合取样”体现的是影像目标与分区取样的协同。对于不同病灶坐标、既往病理和患者预期，需要由团队把诊断收益、操作负担和安全管理一起纳入方案设计。

四、两种穿刺路径：把感染、疼痛、设备和经验放在一起

经直肠穿刺路径短、操作简便、疼痛相对较轻，是目前临床应用较多的路径。其围穿刺期管理需要重视肠道准备和感染预防。

经会阴穿刺针经会阴皮肤和盆底组织进入前列腺，不经过直肠黏膜，有助于降低术后感染风险；对前列腺移行区前部和尖部病灶具有较好取样条件。其设备配置、麻醉和操作时间需要相应安排。

指南认为，两种路径总体肿瘤检出效能相当。在患者无特殊禁忌证时，可优先考虑经会阴以降低术后感染发生率，也可以选择术者熟悉的路径完成穿刺。

麻醉选择

局部麻醉是常用方式。经会阴穿刺多采用前列腺周围局部浸润麻醉；经直肠穿刺可采用直肠内局部麻醉或前列腺周围神经阻滞，疼痛敏感者可采用联合方式。疼痛耐受较差、穿刺方案复杂、针数较多或预计操作时间较长者，可在充分沟通和同意后考虑全身麻醉。

五、术后管理与并发症识别

术后应对穿刺区压迫止血5～10分钟。每一条组织单独放入包埋盒或标本瓶，保持“一针一瓶”，核对患者信息、标本数量、穿刺针数、取样序号和解剖部位。报告中应记录影像结果、引导方式、患者体位、麻醉方式、穿刺方案、路径、针数、部位以及术中情况。

血尿和血精多为一过性、轻度和自限性。经直肠穿刺后直肠出血发生率约为1.3%～45%，尿道出血约为65%；经会阴穿刺后尿道出血发生率约为52%。前列腺穿刺术后感染发生率约为0.5%～9.4%。

迷走神经反射发生率约为1.4%～5.3%。急性尿潴留经会阴路径约为1.7%～11.1%，经直肠路径约为0.4%～6%。活检后4周内新发勃起功能障碍的概率约为6.7%～31%，多数患者可在3～6个月内恢复。

编辑解读穿刺安全管理贯穿术前、术中和术后。规范的患者沟通、合理的路径与麻醉、清晰的标本信息和及时的症状识别，共同支撑患者完成诊疗流程。

六、把指南带回科室：五个质量抓手

1. 统一初次穿刺和重复穿刺的 SB/TB 决策流程。

2. 建立 mpMRI 与超声信息的术前沟通和病灶坐标记录。

3. 依据患者、设备和团队条件规范选择经直肠或经会阴路径。

4. 完善麻醉、抗凝、抗生素、肠道准备和术后观察流程。

5. 用“一针一瓶”、穿刺部位记录和影像存储提升病理与随访衔接质量。

指南展望了人工智能辅助实时导航、穿刺机器人、新型超声分子探针和标准化培训体系的应用前景。随着证据积累和技术验证，超声引导前列腺穿刺有望持续向精准、安全和规范的方向发展。

一句话总结

2026版指南把前列腺穿刺从“取几针”的局部操作，推进为“影像评估—取样组合—实时导航—路径与麻醉—标本管理—并发症处理”的完整临床流程。真正值得带回科室的，是围绕患者条件和病灶坐标，持续提高穿刺的精准性、安全性与可记录性。

独立解读与评论声明：本文为达医界基于期刊公开发表的《超声引导前列腺穿刺活检操作实践指南（2026版）》所作的独立医学解读与评论，研究事实、编辑解读和编辑部延伸已分层呈现，不代表原作者、研究机构、期刊或任何医疗机构立场。

资助与利益冲突：原指南列明资助项目包括国家重大科研仪器研制项目、浙江省重点研发计划和国家重点研发计划；所有作者声明不存在利益冲突。本文为非商业性学术评论，仅供医学专业人士学术交流参考。

医学免责声明：本文采用AI辅助资料整理，经医学编辑审核。文章依据公开发表的临床指南及其参考资料撰写，编辑解读和编辑部延伸已单独标明，不等同于指南原文的逐条临床指令。本文不构成对任何患者的诊断、处方、用药、停药或操作建议，具体方案需由具备资质的医师结合患者个体情况制定。

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