一文读懂：CBCT如何嵌入腹盆腔介入诊疗？——《锥形束CT在腹盆腔疾病介入诊疗中应用专家共识》系统解读

先明确：这不是一项单中心试验，而是一份操作与应用共识

这份共识题为《锥形束CT在腹盆腔疾病介入诊疗中应用专家共识》，刊载于《介入放射学杂志》2026年第35卷第8期，组织单位为中国医师协会介入医师分会临床诊疗指南专委会。它讨论的并不是某一个药物、某一项手术或某一种设备的疗效，而是 CBCT 作为影像工具，如何服务于腹盆腔疾病的介入诊断与治疗。

它讨论的重点不是某一药物或某一术式的疗效，而是 CBCT作为影像工具如何进入腹盆腔介入流程：何时使用、能够解决什么问题、操作需要哪些条件，以及现有证据支持到什么程度。

编辑解读把共识当成“临床决策坐标”来读，比把它当成一篇普通研究更准确。它不是告诉所有患者都必须接受 CBCT，而是帮助介入团队在复杂解剖、传统影像引导困难或需要即时判断的场景下，判断三维影像是否能够带来额外价值。

共识怎样形成：证据检索与专家判断并不是二选一

制定组检索了 Web of Science、PubMed、Cochrane Library、中国知网和万方等数据库，检索词围绕 CBCT与介入放射、介入治疗和介入管理展开，时间范围为 2005年1月至 2026年5月。纳入系统评价、Meta分析和相关临床研究，排除会议纪要、病例报告及非中英文文献。

证据质量采用 GRADE 框架分为高（A）、中（B）、低或极低（C）三个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐。共识同时强调，推荐强度不只由证据等级机械决定：对于临床问题，如果预期获益明显大于风险、操作可行性强，即使证据等级不高，也可能形成强推荐；反之，如果证据不确定、风险或资源负担较大，推荐强度会更谨慎。

制定组通过多轮德尔菲专家讨论形成最终意见，逐步完成临床问题、推荐条目、证据和共识文本的审议，并综合考虑患者获益与意愿、证据等级、技术可操作性及医疗资源配置。

编辑解读读者需要把“证据显示”和“共识建议”分开：前者回答既往研究观察到了什么，后者回答专家组基于证据和临床可行性提出什么建议。

共识的总原则：CBCT的价值在于把二维路径问题变成三维决策问题

腹盆腔组织器官密集分布，肠道、血管、骨骼和神经等结构相互重叠。面对肿瘤、血管病变或出血，单纯依赖二维影像可能出现病灶定位偏差、进路规划困难和血管栓塞不充分等问题。CBCT能够在介入室内快速完成三维成像，并在一定程度上重建病灶与周围组织、血管的空间关系。

共识的第一条推荐因此聚焦于“选择性使用”：对于解剖结构复杂、传统影像引导困难，或预期能够明显提高介入精准度的腹盆腔疾病，推荐在 CBCT 辅助下实施介入诊疗，以提高精准性和安全性。

CBCT不是所有腹盆腔疾病的常规替代检查，是否使用、扫描几期、对比剂如何注射以及何时采集，都应与目标病灶、靶血管和介入步骤相匹配。

第二条推荐先谈“怎么做”：操作规范是安全使用的前提

共识提出，CBCT操作需要医师、技师和护理团队保持高效协作，并遵循技术操作规范。由于腹盆腔脏器会受到呼吸运动影响，扫描时通常需要患者配合屏气；为减少运动伪影，腹盆腔 CBCT 多选择较快的采集流程，文中提到一般可选择约 4～8 秒的程序。

对比剂使用和采集时间需要围绕目标血管设定。共识以 300 mg/mL 对比剂为例，提出可稀释至约 1/2～1/4，并将注射速度降至常规造影约 1/2～1/4，以减少对比剂用量；导管应尽量放置在靶器官或病灶供血血管近端。

扫描方案需要根据器官、疾病和介入目标调整，可采用融合定位、单期血管增强、单期肿瘤增强或双期增强等思路。肝细胞癌可考虑双期扫描；TIPS等场景则围绕目标血管选择采集期相。

不同厂商、不同型号 DSA 设备的 CBCT 名称、参数和后处理流程并不完全相同。固定参数难以覆盖所有腹盆腔器官和疾病，因此共识明确推荐由专业技术人员完成 CBCT操作，并根据具体造影情况和参数进行个体化设置。

编辑解读对临床团队来说，第二条推荐的实际含义是：CBCT不是“按一下扫描键”就完成的附加动作。它要求目标明确、采集时机明确、靶血管位置明确，并且要把屏气、对比剂、辐射剂量、图像质量和后续操作放在同一个流程中考虑。

肿瘤介入：从“看见病灶”扩展到“完成一整套介入闭环”

第三条推荐针对腹盆腔恶性肿瘤经血管介入。共识认为，CBCT的作用不止是辅助恶性肿瘤病灶检出，还包括识别和导航供血动脉、确认导管头端位置、计算肝脏及肿瘤体积，以及判断栓塞终点和即时治疗效果。也就是说，CBCT可以嵌入肿瘤介入的多个关键决策节点。

1）病灶检出：术中影像与术前诊断的角色不同

CBCT与增强 MRI、传统 CT和 DSA的角色并不相同。共识引用的研究提示，CBCT在部分小肝细胞癌病灶识别中具有价值，但其整体诊断表现应结合具体检查方式理解。更稳妥的定位是：CBCT作为介入现场的补充成像，帮助重新确认病灶，而不是全面替代 MRI或增强 CT。

2）供血动脉识别：三维血管图像的核心优势

在肝细胞癌经动脉介入治疗中，CBCT能够辅助识别肿瘤供血动脉、高风险动脉和异常吻合，并为超选择插管提供三维路径。共识引用的研究中，CBCT识别肿瘤供血动脉的敏感度、特异度和总体准确率分别达到 96.9%、97.0%和 96.9%，高于单独 DSA 报告的 77.2%、73.0%和 75.4%。另有研究显示，CBCT能够补充 DSA未获得的供血信息，并提高对供血动脉起源和吻合关系的识别。

这些信息有助于减少非靶栓塞、提高超选择插管成功率和规划治疗范围。相关导航软件还可依据 CBCT图像自动显示供血动脉并突出导管至靶动脉的路径，部分研究提示其有助于缩短手术时间。

3）Y-90治疗：导管位置、覆盖范围和体积计算

在钇-90微球选择性内放射治疗中，CBCT可帮助确认微导管位置、评估肿瘤覆盖范围，并识别可能受到影响的非靶组织。与此同时，利用 CBCT计算肝脏和肿瘤体积，可以为剂量计算和治疗安全性提供参考。共识将这类应用归入证据等级 B、强推荐的支持范围，但这并不意味着 CBCT可以脱离规范的剂量学评估和多学科决策单独决定治疗方案。

4）栓塞终点和即时疗效：治疗做完后能否马上回答问题

在 TACE治疗中，CBCT可观察碘油沉积范围和分布，辅助判断栓塞终点，并通过灌注成像比较治疗前后的灌注变化、发现残余灌注区域。对于药物洗脱微球 TACE，CBCT对微球分布的实时追踪仍有限；术后即时成像也不能替代后续标准化疗效评价。

编辑部延伸肿瘤介入中，CBCT的价值在于减少不确定性：病灶在哪里、血管从哪里来、导管到了哪里、治疗覆盖了多少、是否仍有残余灌注。

血管性疾病：术前、术中、术后都需要一张三维地图

第四条推荐覆盖腹盆腔血管性疾病介入，并将 CBCT的应用分为术前评估、术中指导和术后评价三个阶段。适用领域包括主动脉及其分支病变、下腔静脉及其分支病变、TIPS、动静脉畸形、盆腔静脉功能不全和精索静脉曲张等。

术前：把病变范围和路径规划说清楚

术前 CBCT可以显示复杂三维解剖，评估血管病变范围和程度，帮助制定介入路径。对于主动脉疾病、内漏、动脉瘤及动静脉畸形等病变，它可补充二维造影对空间关系显示的不足。

术中：减少盲目穿刺和反复调整

在 TIPS等门静脉介入中，CBCT三维重建可与 DSA实时透视融合，辅助显示门静脉与肝静脉关系，减少反复穿刺并缩短透视时间。对其他血管疾病，它也可用于确认支架或导管位置、评估栓塞范围和复杂分支导航。

术后：马上确认治疗是否达到预期

术后 CBCT可以观察栓塞程度、识别残余病变区域，并为判断是否需要补充操作提供依据。但即时评价不能等同于远期临床结局，后续仍需按疾病规范完成 CT、MRI、超声或其他随访。

编辑解读血管介入中，CBCT的优势可概括为“术前看清楚、术中走准确、术后及时核对”，尤其适用于解剖变异多、病变复杂或需要即时修正策略的场景。

出血性疾病：当 DSA没有给出答案时，CBCT帮助寻找问题所在

第五条推荐聚焦消化道出血、盆腔出血等出血性疾病。共识将 CBCT的作用概括为三个方面：定位出血点、识别靶动脉并进行路径导航，以及在部分出血场景中辅助经血管栓塞。

对于 DSA阴性的下消化道出血，双期 CBCT可以显示局部解剖和侧支血管，帮助寻找出血点；共识引用的研究中，部分患者的定位率达到 95.0%（19/20）。对于 DSA可疑出血者，CBCT也可能补充出血点信息并促使术者调整策略，但这些比例不能外推至所有患者。

CBCT还可帮助识别靶动脉及其走行，结合导航软件辅助复杂出血中的超选择插管；相关研究中靶动脉识别和导航比例为 90.0%（18/20）。对于 DSA阴性或部分消化道出血，CBCT可能辅助选择栓塞路径和范围，但这一推荐相对更谨慎。

出血场景的关键边界是“时间点”和“出血状态”。活动性出血、间歇性出血和已经停止出血的患者，影像表现和扫描收益可能不同；增强期选择、导管位置和患者配合也会影响结果。因此，CBCT应作为 DSA和临床判断的补充工具，不应因一次扫描未显示出血就排除所有出血可能。

非血管介入：CBCT的三维优势还可以延伸到穿刺和治疗监测

第六条推荐涉及非血管介入，重点包括消融、放射性粒子植入，以及疼痛相关的神经阻滞或神经损毁。共识将 CBCT与实时透视或其他图像融合技术视为传统影像引导方式的补充。

消融：从穿刺路径到治疗范围

在肝脏等腹盆腔肿瘤消融中，CBCT可与 DSA或超声融合，辅助确定病灶、规划穿刺路径并观察针尖和消融范围。对于超声显示不清或周围结构复杂的病灶，三维影像可能提供额外信息，但既往数据来自特定中心和患者，不能直接外推为普遍疗效。

肾脏肿瘤方面，CBCT可与超声或 MRI进行图像融合，用于超声难以显示的小肿瘤消融。其价值在于把不同影像中的病灶信息带到介入现场，但融合误差、呼吸运动和器官形变仍需术者持续核对。

粒子植入：确认针道与靶区关系

在 125I放射性粒子植入中，CBCT可辅助确认穿刺针与靶区的空间关系、调整植入路径。粒子剂量、靶区设计和长期疗效仍需依赖规范放疗计划和多学科决策。

疼痛介入：看清针尖和对比剂扩散

在腹腔神经丛阻滞、腰交感神经阻滞等疼痛介入中，CBCT可以辅助确认针尖位置和对比剂扩散范围，帮助识别是否存在非目标扩散。共识将其定位为传统透视、CT或其他影像方式的补充，重点仍是提高定位可靠性和操作安全性。

怎样理解共识中的“强推荐”和“弱推荐”

肿瘤介入和血管性疾病介入的多个核心应用，相关支持证据多为 B级并作强推荐；出血中的定位和导航证据相对明确，而部分 DSA阴性出血的栓塞推荐更谨慎；非血管介入涵盖多种技术，证据成熟度并不完全一致。

“强推荐”意味着在共识所描述的适用场景和条件下，制定组认为实施该做法的预期获益通常明显大于不实施的风险或损失；它不等于所有患者都必须接受，也不等于该技术已经在所有病种、所有设备和所有中心得到同等程度的验证。“弱推荐”则提示决策更依赖患者情况、术者经验、设备条件和当地资源。

证据等级 B意味着现有研究提供中等可信度的支持，仍可能受研究设计、中心经验、设备差异和患者选择影响。阅读时应同时看推荐内容、适用人群、证据等级和推荐强度。

落地时的边界：CBCT有价值，但价值依赖于流程

共识没有把 CBCT包装成单一设备或固定参数的标准答案。腹盆腔器官多、疾病类型复杂、血流动力学存在个体差异，不同设备的后处理软件、图像质量和操作流程也有差别。

临床实施至少需要回答四个问题：扫描要解决什么临床问题；靶血管、导管位置和对比剂注射是否匹配；患者能否屏气并保持体位；团队是否具备图像重建、导航和结果解释能力。缺少其中一环，三维图像就可能难以转化为有效决策。

对患者而言，CBCT带来的价值也需要与对比剂、辐射、额外扫描时间和操作复杂度一起评估。对于需要长期疗效判断的疾病，术中 CBCT的即时结果不能替代规范随访；对于病灶范围、全身分期或器官功能的评估，也仍然需要结合其他检查。

编辑部延伸CBCT的意义不是所有介入都增加一次扫描，而是在二维造影已不足以解决定位、导航或即时评估问题时，为团队提供可执行的三维信息。

一句话总结

《锥形束CT在腹盆腔疾病介入诊疗中应用专家共识》建立了一条清晰的临床逻辑：对复杂解剖、传统影像引导困难或需要即时判断的腹盆腔介入场景，CBCT可以通过三维定位、血管识别、路径导航、导管或针尖确认以及治疗后即时评估，补足二维影像的不足；但它的临床价值必须建立在明确问题、规范操作、专业团队和多模态影像协作之上。

阅读提示这是一份关于“何时使用、如何使用和如何理解 CBCT”的专家共识，而不是针对某一个病种的治疗指南。具体患者是否适合 CBCT辅助介入，应由具备资质的介入团队结合疾病、解剖、设备、对比剂和辐射风险进行判断。